Thérapie familiale

Ce que c'est

La thérapie familiale réunit plusieurs membres d'une famille, ou un couple, autour d'un ou de plusieurs thérapeutes. L'approche la plus répandue, dite systémique, s'intéresse aux relations et aux modes de communication au sein du groupe plutôt qu'à une seule personne. Le centre de référence de l'anorexie mentale à début précoce note qu'en France, les approches familiales sont souvent des thérapies familiales systémiques et stratégiques.

Il existe d'autres formes, comme le traitement fondé sur la famille (family-based treatment, FBT), développé pour l'anorexie mentale de l'enfant et de l'adolescent.

Statut en France

« Thérapeute familial » n'est pas un titre protégé. Des universités délivrent des diplômes spécialisés : le diplôme d'université Thérapies familiales de Toulouse, par exemple, compte 420 heures d'enseignement et 210 heures de stage sur trois ans. Ces diplômes d'université ne donnent pas à eux seuls le titre de psychothérapeute.

L'usage du titre de psychothérapeute est encadré par l'article 52 de la loi n° 2004-806 et le décret n° 2010-534 du 20 mai 2010 : il faut être médecin ou titulaire d'un master mention psychologie ou psychanalyse, suivre une formation d'au moins 400 heures de psychopathologie clinique et un stage d'au moins cinq mois. Le titulaire est inscrit sur un registre tenu par l'agence régionale de santé (ARS).

Ce qu'en disent les sources officielles

La Haute Autorité de santé (HAS) a publié en 2010 des recommandations sur la prise en charge de l'anorexie mentale. Elles recommandent les thérapies familiales pour les enfants et les adolescents (grade B), notamment en ambulatoire après une hospitalisation. Pour les patients adultes, elles recommandent d'aborder les interactions familiales par des entretiens familiaux ou une thérapie familiale. Le document indique que ces soins sont assurés par une équipe d'au moins deux soignants, dont un psychiatre, un pédopsychiatre ou un psychologue. L'argumentaire de ces recommandations rapporte que l'Association américaine de psychiatrie (APA) et l'institut britannique NICE recommandent que l'approche familiale, thérapie familiale ou toute autre forme d'intervention auprès de la famille, fasse nécessairement partie de la prise en charge de l'anorexie mentale des enfants et des adolescents.

Le protocole national de diagnostic et de soins sur l'anorexie mentale à début précoce, publié sur le site de la HAS en 2022, indique que la thérapie familiale de type FBT est devenue la principale approche de première intention de l'anorexie mentale de l'enfant dans la littérature scientifique, et la seule évaluée. Il précise que cette méthode est encore peu développée en France, faute de professionnels formés.

Ces recommandations portent sur une maladie précise, suivie par une équipe médicale : elles ne valent pas évaluation de toutes les pratiques qui se présentent comme « familiales ». La Miviludes signale par exemple des dérives liées aux constellations familiales, une pratique différente qui emprunte le vocabulaire de la famille.

Avant de consulter

Le dispositif Mon soutien psy de l'Assurance maladie prend en charge jusqu'à 12 séances par an chez un psychologue conventionné, pour les personnes de plus de 3 ans en souffrance psychique d'intensité légère à modérée. En dehors de ce dispositif, renseignez-vous sur le remboursement avant de commencer.

En cas de trouble grave (trouble alimentaire, idées suicidaires, violence au sein de la famille), la thérapie familiale s'inscrit dans une prise en charge médicale : parlez-en d'abord à votre médecin.

Choisir un praticien

• Demandez au praticien sa profession de base : psychiatre, psychologue, psychothérapeute inscrit au registre de l'ARS, ou praticien sans diplôme de santé.
• Demandez quelle formation il a suivie en thérapie familiale, auprès de quel organisme, et sur quelle durée.
• Demandez qui participe aux séances, à quel rythme, et pour combien de temps le travail est prévu.
• Demandez le prix de la séance et s'il est psychologue conventionné dans le cadre de Mon soutien psy.